Get Adobe Flash player
ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΕΣ.
thyroid 5
Ο έλεγχος της καρδιαγγειακής λειτουργίας και της κεντρικής κυκλοφορίας (ροής) του αίματος σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα για την αντιμετώπιση της θυρεοειδοπάθειάς τους είναι υπεραπαραίτητος!

Η ορμόνη του θυρεοειδή αδένα και τα φάρμακα αντικατάστασής της (T4, Thyrohormone, Euthyrox, κ.α.) έχουν εντονότατη επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα, που μπορεί να φθάσει και σε βαθμό τοξικότητας, επικίνδυνης για την ζωή.

Η υπερεπίδραση (υπερδοσολογία φαρμάκων ή υπερθυρεοειδισμός), όπως και η υποεπίδραση (υποδοσολογία ή υποθυρεοειδισμός) αυξάνουν σημαντικά τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Ας δούμε τα δεδομένα:

Δεδομένο 1. Η δοσολογία των φαρμάκων έχει μεγάλο εύρος (25, 50, 62, 75, 88, 100. …. 200 μg). Όπως βλέπουμε, οι διαφορές στις δόσεις είναι πολύ μικρές - γεγονός που σημαίνει ότι μία ελαφρώς μεγαλύτερη ή μικρότερη δόση μπορεί να αποδειχθεί υπερβολική ή ανεπαρκής. Συνεπώς, έχει μεγάλη σημασία η επιλογή της δόσης να είναι τέτοια, ώστε να έχει την σωστή επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα, ώστε να αποφευχθούν οι επικίνδυνες παρενέργειες.

Δεδομένο 2. Το εύρος των φυσιολογικών τιμών της TSH στον αιματολογικό έλεγχο, στην οποία κυρίως βασίζονται οι ενδοκρινολόγοι για την επιλογή της δόσης, είναι πολύ μεγάλο (από 0,3 έως 4,7). Αυτό όμως σημαίνει, ότι μία τιμή 0,3 θεωρείται φυσιολογική, αλλά και μία τιμή 15 φορές μεγαλύτερη είναι και αυτή φυσιολογική. Συνεπώς, από μόνη της η αξιολόγηση της TSH δεν εξασφαλίζει την σωστή εκτίμηση αν η χορηγούμενη δόση είναι η σωστή. Με απλά λόγια, μία δόση φαρμάκου που δείχνει φυσιολογική τιμή της TSH, π.χ. 2,0, μπορεί να είναι "τοξική" για κάποιον ή ανεπαρκής για άλλον.

Δείτε τα παραδείγματα.

Υπερεπίδραση της αγωγής (100μg), παρά τις φυσιολογικές τιμές των ορμονών:
hyperthyroidism

Πολύ υψηλή ροή (CI), έντονη υπερσυσταλτικότητα της καρδιάς (ACI). Κίνδυνος τοξικότητας, κολπικής μαρμαρυγής, κ.α.!

Σημείωση: Οι τιμές των παραμέτρων πρέπει να βρίσκονται εντός των φυσιολογικών ορίων: απόκλιση προς προς τα δεξιά - αύξηση, προς τα αριστερά - μείωση.


Υποεπίδραση της αγωγής (100μg), παρά τις φυσιολογικές τιμές των ορμονών:
hypothyroiidism

Σημαντικά μειωμένη ροή (CI), και έντονη αγγειοσύσπαση των μικρών αρτηριών (SVRI). Αυτό σημαίνει μειωμένη τροφοδοσία των κυττάρων με οξυγόνο, με ότι αυτό σημαίνει για την λειτουργία τους και τον μεταβολισμό τους!

Σημείωση: Οι τιμές των παραμέτρων πρέπει να βρίσκονται εντός των φυσιολογικών ορίων: απόκλιση προς προς τα δεξιά - αύξηση, προς τα αριστερά - μείωση.

Δεδομένο 3. Μία ακόμη παράμετρος που επηρεάζει την απόφαση για την δοσολογία των φαρμάκων είναι η καρδιακή συχνότητα (παλμοί). Πολύ συχνά, κριτήριο αύξησης της δόσης είναι οι μειωμένοι παλμοί και κριτήριο μείωσης της δόσης οι αυξημένοι παλμοί. Όμως, οι παλμοί πολλές φορές μπορεί να είναι φυσιολογικά αυξημένοι ή μειωμένοι, επειδή είναι σημαντικός αντιρροπιστικός μηχανισμός στην ρύθμιση της συνολικής ροής του αίματος. Γι αυτό το λόγο, δεν είναι πάντα αποτέλεσμα της δράσης των φαρμάκων του θυρεοειδή η αύξηση ή η μείωση των παλμών. Πριν την αλλαγή της δόσης, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι άκρως σημαντικό να ελέγχεται αν οι αυξημένοι ή οι μειωμένοι παλμοί είναι φυσιολογικά ή παθολογικά μειωμένοι!

Δείτε ένα παράδειγμα:

Υπερεπίδραση της αγωγής, παρά τις φυσιολογικές τιμές των ορμονών και τους χαμηλούς παλμούς, που έφταναν και τους 55. Ο ενδοκρινολόγος, βασιζόμενος προφανώς και στους χαμηλούς παλμούς, αύξανε την δόση.
thyr hr jpeg

Υψηλή ροή (CI), χαμηλή καρδιακή συχνότητα (παλμοί) (HR). Ο ασθενής παρουσίαζε συχνές αρρυθμίες και επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής! Με την ρεοκαρδιογραφική εξέταση, έγινε προφανές, ότι η μείωση των παλμών είναι φυσιολογική αντίδραση του οργανισμού (αντιρροπιστική μείωση), για να μην αυξηθεί υπερβολικά η ροή του αίματος. Η μείωση της δόσης ήταν αναγκαία και τα συμπτώματα αρρυθμιών σταμάτησαν.


Συνεπώς,

ο έλεγχος της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακα για την αντιμετώπιση της θυρεοειδοπάθειάς τους είναι υπεραπαραίτητος, ειδικά τώρα που αυτός έλεγχος δεν είναι υψηλού κόστους, είναι αναίμακτος και ανώδυνος!


Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕ ΤΗΝ ΡΕΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΑ στην ΡΕΟΔΙΑΓΝΩΣΗ.

Λεπτομερής έλεγχος όλων των παραμέτρων της κεντρικής ροής του αίματος και της καρδιακής λειτουργικότητας που επηρεάζονται από τα φάρμακα.

Εξακρίβωση αν οι παλμοί είναι παθολογικά ή φυσιολογικά αυξημένοι ή μειωμένοι.

Αυτός ο έλεγχος επιτρέπει την σωστή εκτίμηση της επίδρασης του φαρμάκου στο καρδιαγγειακό σύστημα, και συνεπώς και της ανάγκης ή μη προσαρμογής της δοσολογίας του (πάντα σε συνεννόηση με τον ενδοκρινολόγο).




αρχή σελίδας